□名詞解釋

　　普通門診統(tǒng)籌

　　關于“普通門診統(tǒng)籌”，我市即將采取的做法是：綜合醫(yī)保參保人在門診發(fā)生的規(guī)定目錄內的藥品費用和診療項目費用，由個人賬戶支付；

　　個人賬戶不足支付的，其在一個醫(yī)療保險年度內超過市上年度在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用，可報銷70%。

　　此外，在取消門診大病制度后，我市仍對惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療；腎功能衰竭門診透析；器官移植術后（抗排異反應治療）3種大病進行直接統(tǒng)籌記賬，即無論參保人個人賬戶是否有錢，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用90%可報銷，地方補充醫(yī)療費用80%可報銷，目前這項待遇在全國是最高的。

　　門診大病制度弊端

　　●門診大病制度病種不合理，首先是病種覆蓋率低，只有白血病等19個病種。

　　●2008年3月之前我市原來醫(yī)保制度下，參保人患普通門診，費用超過上年度在崗職工年平均工資10%以上的部分，還能報銷70%，但執(zhí)行省里要求的門診大病制度后，超出部分則無法報銷，患者醫(yī)保負擔比之前我市原醫(yī)保制度有所加重。

　　●實行省里推行的門診大病準入標準后，有些參保人由于所患疾病的檢驗指標不夠而無法被納入醫(yī)保范圍，這樣就導致部分慢性病患者，盡管長期藥費較高，但由于所患疾病不滿足要求，使其醫(yī)療需求得不到滿足。

　　改進方面

　　●將取消門診大病制度，恢復原來我市2008年3月之前的個人賬戶的門診統(tǒng)籌制度。

　　●報銷比例“門檻”由原來的10%降低為5%，也就是說，對綜合醫(yī)保參保人患門診大病以外的其他門診疾病，個人賬戶不足支付，且醫(yī)療保險年度內費用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%將列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補充醫(yī)療保險基金支付。

　　●將門診大病待遇擴大到門診所有病種，參保人自付費用部分將明顯減少，減輕了參保人的看病負擔。

編輯: 王丹丹