發(fā)作突然、結(jié)果兇險(xiǎn)，這是心臟性猝死給人們留下的深刻印象。杭州市長(zhǎng)邵占維在參加全國(guó)兩會(huì)時(shí)死于惡性心律失常導(dǎo)致的心臟性猝死，隨航母“遼寧艦”執(zhí)行任務(wù)的殲-15研制現(xiàn)場(chǎng)總指揮羅陽(yáng)因突發(fā)急性心肌梗死、心臟性猝死而殉職于崗位……類似事件在媒體上、生活中時(shí)常可見，讓人們驚嘆“好好的人說走就走了”。

　　然而，人類對(duì)這一兇險(xiǎn)的生命殺手并非只能束手無(wú)策。深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院內(nèi)二科主任衣為民指出，要重視心臟性猝死的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。

　　■ 深圳特區(qū)報(bào)記者 劉一平 通訊員 王萍

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　　九成猝死屬心臟性猝死

　　心臟性猝死，是指因心臟性原因?qū)е碌耐蝗坏摹⒉豢深A(yù)測(cè)的自然死亡。衣為民告訴記者，在各種原因所致的猝死中，心臟性猝死占90%。

　　衣為民介紹，心臟性猝死具有幾個(gè)特點(diǎn)：1、突發(fā)性?；颊咴诩毙园Y狀發(fā)生1小時(shí)內(nèi)甚至數(shù)分鐘內(nèi)即出現(xiàn)死亡。如相聲演員馬季在家中衛(wèi)生間坐在馬桶上發(fā)生猝死。據(jù)報(bào)道，酒店監(jiān)控發(fā)現(xiàn)邵占維于當(dāng)天上午8點(diǎn)40分許準(zhǔn)備去會(huì)場(chǎng)時(shí)又回到了房間，9時(shí)許工作人員發(fā)現(xiàn)他已倒在房間，意識(shí)喪失。

　　2、偶然性或意外性。即死者及其周圍的人，包括醫(yī)務(wù)人員都不能預(yù)見死亡何時(shí)到來(lái)。在發(fā)生心臟性猝死之前，患者并沒有導(dǎo)致短期內(nèi)致死的情況出現(xiàn)，甚至許多人在死前無(wú)任何心臟病的征象。所以人們總是不理解“好好的人怎么說走就走了”。

　　3、兇險(xiǎn)性。即死亡率極高，“西方發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)院外發(fā)生的心臟性猝死，搶救成活率只有2%~10%。而在我國(guó)更低，可能連1%都不到?！?/p>

　　衣為民說，心臟性猝死在生活中并不少見。估計(jì)全球每年有300萬(wàn)心臟性猝死事件發(fā)生，發(fā)達(dá)國(guó)家心臟猝死發(fā)生率很高，如美國(guó)一年中心臟猝死有45萬(wàn)例，相當(dāng)于每日發(fā)生1200例，占各種自然死亡原因的15%-20%。

　　2009年，我國(guó)31家醫(yī)院參加了國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目中國(guó)心臟性猝死調(diào)查，第一次得出該病在我國(guó)的年發(fā)生率為41.84/10萬(wàn)。以13億人口推算，我國(guó)每年心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬(wàn)人，意味著每分鐘就有1人死于該病。

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　　冠心病是心臟性猝死最常見病因

　　為什么會(huì)發(fā)生心臟性猝死呢？衣為民作了詳細(xì)解釋。

　　他說，導(dǎo)致心臟性猝死的直接原因主要包括兩方面，即心律失常性猝死，和循環(huán)衰竭性猝死。心律失常性猝死最為常見，占80%，其中主要為快速性心律失常，包括室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，占82%，緩慢性心律失常包括各種心臟停搏只占到18%。而循環(huán)衰竭性猝死則較少見，包括心臟或大血管破裂、肺栓塞、心包填塞、心臟泵衰竭等。可見，導(dǎo)致心臟性猝死的最常見原因是快速性心律失常。

　　“從病因的角度來(lái)說，冠心病是心臟性猝死的最常見病因，占心臟性猝死總數(shù)的80%?！币聻槊裾f，急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞患者在心肌急性持續(xù)缺血的早期，心肌細(xì)胞電活動(dòng)不穩(wěn)定，極易發(fā)生危及生命的惡性心律失常，有報(bào)道稱這類患者在醫(yī)院外猝死的比率要大于20%?！爸档米⒁獾氖?，20%以上的冠心病患者的首發(fā)癥狀就是心肌梗死，這部分患者相對(duì)年輕，既往無(wú)任何心臟病的征象，但發(fā)病時(shí)猝死的風(fēng)險(xiǎn)更高。”

　　此外，引起心臟性猝死的其他疾病，還包括進(jìn)展到心力衰竭期的各種器質(zhì)性心臟病、心肌肥厚（包括運(yùn)動(dòng)員心臟）、與基因異常的心律失常疾病、肺栓塞等。

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　　一旦出現(xiàn)猝死先兆應(yīng)立即就醫(yī)

　　“雖然心臟性猝死發(fā)病兇險(xiǎn)、不可預(yù)測(cè)，但它并非完全無(wú)跡可循。”衣為民明確表示。

　　他說，多數(shù)心臟性猝死的患者在發(fā)生猝死前的數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)周，會(huì)出現(xiàn)一些先兆的癥狀。如冠心病患者可有新發(fā)心絞痛，或原有心絞痛癥狀加重；肺栓塞患者可出現(xiàn)下肢腫脹、呼吸困難、乏力；心律失?；颊呖捎行募隆⒑陔驎炟实?。

　　據(jù)介紹，德國(guó)柏林的醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)對(duì)2006年的406例心臟性猝死幸存者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80%的患者在猝死發(fā)生前都有過不同程度的先兆。其中有22%的心臟性猝死患者會(huì)有平均累積長(zhǎng)達(dá)120分鐘的心絞痛，15%的患者有平均持續(xù)半個(gè)小時(shí)的呼吸困難，其余的還可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。

　　“在猝死發(fā)生前瞬間，患者可有胸痛、心悸、頭暈、無(wú)力、眼花，但此時(shí)患者已無(wú)自救能力，隨即出現(xiàn)意識(shí)散失、心臟呼吸驟停。因此，患者一旦出現(xiàn)猝死的先兆癥狀，立即就醫(yī)可能已是獲救的最后機(jī)會(huì)?！币聻槊駨?qiáng)調(diào)。

　　不幸的是，上述先兆癥狀既不敏感、也缺乏特異性，因此容易被忽視。有些患者怕麻煩、或心存僥幸而延誤就醫(yī)，有些患者出現(xiàn)首次感覺不適后沒有加以重視，結(jié)果失去了最后的生存機(jī)會(huì)。有媒體報(bào)道羅陽(yáng)生命的最后時(shí)刻稱，他在“遼寧艦”上工作時(shí)已出現(xiàn)身體不適，但他沒有中途下艦，也沒有找醫(yī)護(hù)人員檢查，直到完成任務(wù)返港一個(gè)多小時(shí)后，他再也堅(jiān)持不住了。衣為民指出，很多時(shí)候如果稍微有點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)，令人痛心的悲劇就不會(huì)發(fā)生。

　　“如果缺乏生命支持治療措施，猝死發(fā)生后4-6分鐘，即可引起不可逆的大腦損傷，8分鐘即可進(jìn)展到生物學(xué)死亡。因此，一旦出現(xiàn)先兆癥狀就應(yīng)立即就醫(yī)，出現(xiàn)心臟呼吸驟停能得到及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇是降低死亡率的關(guān)鍵?！币聻槊窈粲?，醫(yī)務(wù)工作者特別是醫(yī)療衛(wèi)生管理者必須強(qiáng)化職責(zé)，推動(dòng)全民普及心臟性猝死的防治知識(shí)，推動(dòng)全民培訓(xùn)心肺復(fù)蘇的技能。

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　　如何防治心臟性猝死

　　心臟性猝死是常見而兇險(xiǎn)的生命殺手，如何防治？深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院內(nèi)二科主任衣為民指出，這要從高危人群和普通人群兩個(gè)層面進(jìn)行。

　　1、針對(duì)高危人群加以防治

　　心臟性猝死的高危人群包括：1、心臟驟停幸存者；2、有癥狀的室性惡性心律失?；颊?；3、伴有心力衰竭的冠心病、心肌病患者；4、冠心病特別是有心肌梗死患者；5、與基因異常相關(guān)的心律失?；颊?；6、肥厚性心肌病患者；7、嚴(yán)重緩慢性心律失?；颊?。

　　衣為民告訴記者，對(duì)于前3類患者，最有效的防治措施就是體內(nèi)植入復(fù)律除顫器（ICD）。臨床研究已充分證明，只有ICD才是治療心臟性猝死的有效措施，抗心律失常藥物只有β受體阻滯劑和胺碘酮有可能降低心臟性猝死，但作用不明確，只能作為ICD植入后的輔助治療措施。只是在無(wú)條件或患者不同意植入ICD時(shí)，才能單獨(dú)使用該兩種藥物?！耙陨锨?類患者千萬(wàn)不要存在僥幸心理，放棄ICD就意味著放棄生命。”

　　對(duì)于第4類病人，首先應(yīng)行冠狀動(dòng)脈重建手術(shù)，包括介入或外科搭橋手術(shù)。術(shù)后1至3個(gè)月如心功能無(wú)改善，也需植入ICD。對(duì)于第5、第6類患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)與室性心律失常相關(guān)的癥狀，就需植入ICD。

　　對(duì)于嚴(yán)重緩慢性心律失常的患者，植入心臟起搏器是唯一可靠的治療措施。

　　2、針對(duì)普通人群加以防治

　　衣為民指出，普通人群防治心臟性猝死的重點(diǎn)就是積極防治冠心病。改變生活方式、接受藥物治療，是預(yù)防和治療冠心病、從而預(yù)防猝死的基礎(chǔ)。包括科學(xué)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，清淡飲食，控制高血壓、糖尿病和高脂血癥等；40歲以上的男性或絕經(jīng)期的婦女，應(yīng)每年定期體檢；有冠心病危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)定期做心血管?？企w檢。有癥狀但不明確者，應(yīng)做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動(dòng)脈CTA檢查。癥狀明確者應(yīng)及時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影檢查。

　　已確診冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛的患者，應(yīng)定期就醫(yī)，長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥，并酌情進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療。一旦新發(fā)心絞痛，或原有心絞痛性質(zhì)發(fā)生變化，如程度加重、發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、較難緩解、較輕的活動(dòng)即可誘發(fā)或出現(xiàn)靜息狀態(tài)心絞痛等，都提示為急性冠脈綜合征，冠脈病變不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)心肌梗死或猝死。這時(shí)因盡早就醫(yī)，并盡早做冠狀動(dòng)脈造影和介入治療。

　　特別要強(qiáng)調(diào)的是：患者一旦出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀，不管是否既往有冠心病史，都應(yīng)予以高度重視。可立即含服一片硝酸甘油(不提倡含服其他藥物)，如果5分鐘后胸痛不緩解或惡化，提示可能已發(fā)生急性冠脈綜合征，應(yīng)立即撥打120電話尋求救助，并盡量通過救護(hù)車轉(zhuǎn)送到能做急診介入治療的醫(yī)院。私家車轉(zhuǎn)運(yùn)病人，途中發(fā)生心臟驟停的概率為1/300，但癥狀未緩解的患者絕不能自己駕車去醫(yī)院。

　　3、應(yīng)大范圍培訓(xùn)心臟復(fù)蘇技術(shù)

　　“在此要呼吁政府主管部門加大投入，積極推動(dòng)心臟性猝死防治計(jì)劃?！币聻槊裾f，這主要包括兩個(gè)方面，一方面是廣泛開展宣傳教育活動(dòng)；另一方面，要面向社會(huì)大范圍培訓(xùn)具有心臟復(fù)蘇技術(shù)的人員，尤其是對(duì)一些經(jīng)常陪伴老人或家有嚴(yán)重心臟病的人員、軍人和警察、交通和旅游部門工作人員、教師及大中學(xué)生等進(jìn)行培訓(xùn)。因?yàn)殁腊l(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)人員如能在3分鐘內(nèi)實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇，是患者存活的最后希望。

　?。▌⒁黄?王萍）

編輯:梁碩芳